静脉曲张激光闭合术的术后护理
【摘 要】本文主要通过综述的方式，概述了静脉曲张激光闭合术的术后护理，分别在体位，生活，饮食，运动，并发症，出院指导等九大不同内容上作出了具体的论述。其目的是为了使患者在静脉曲张激光闭合术术后得到更好的恢复。
【关键词】血管外科；静脉曲张激光闭合术；术后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0103-01
下肢静脉曲张指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变，是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。医学的发展使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的应用使得过去需住院一周时间缩短到只需要两天，大切口多切口变成了微切口少切口。但微创手术只适合早期的静脉曲张。
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静脉曲张激光闭合术(静脉EVLT技术)是应用半导体激光传导的特性，将细细的光导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，是静脉纤维化达到血管闭合的目的。迄今为止，EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术，在临床上广为应用，有良好的应用前景。因此，静脉曲张激光闭合术越来越受到重视，其术后护理也是帮助患者恢复的一个重要因素。
术后护理
1 体位放置
术后护理取仰卧位，患肢下垫软枕将足部抬高15-30度。卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流。
2 生活护理
加强锻炼，减去多余的体重，这样可以减少静脉负担，在睡觉时抬高患肢可以减少水肿。静脉曲张患者要立即戒烟，因为抽烟会使得血压升高及动、静脉受损。要避免服用避孕药、避免穿过紧的衣服及高跟鞋、翘二郎腿及久站久坐。
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3 饮食护理
术后6h可进流食，无恶心呕吐，可进半流质，逐渐过渡到普食。鼓励患者进食富含纤维的食物，保持大便通畅，避免因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。
4 运动护理
术后第一天鼓励患者早期床上活动，定时更换体位。术后缺少活动，会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。患者应通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流。正确的活动方法包括：用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉；用力伸膝，以收缩股四头肌；被动按摩小腿等。术后第二天即可下床适度活动。每12h下床活动1次，每次5-15min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2d，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。[1]
5 密切观察病情
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术后要密切观察患肢血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动、感觉及活动情况。并且注意是否有皮肤烧灼伤、肢体肿胀、局部有无红肿压痛感染等征象。术后部分患者沿大隐静脉有条索状硬结，属正常反应，一般在数周内消退。检测血压、脉搏、呼吸。
6 康复训练指导
术后协助患者床上被动活动。6h后指导患者自主下床行走，行踝关节伸屈或跖屈运动，2次/d，5-15min/次。[2]术后一周指导患者行直腿抬高运动，平卧或坐位应膝关节伸直，患肢缓慢抬高30度，再慢慢放下，反复练习。运动应以患肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避免剧烈运动、久站久坐及热水浴。[3]
7 弹力绷带护理
应用弹力绷带自上而下包扎，包扎不应妨碍关节活动，并保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为适宜。因此，术后观察患肢末梢循环，包括皮肤温度、颜色，足背动脉搏动并行双下肢对比，并询问病人弹力绷带包扎情况，一般术后6h可松绑一次，观察伤口情况及减轻压力，防止末梢缺血。弹力绷带一般维持到拆线后改穿医用弹力袜，更有效促进静脉回流，增加手术效果，预防复发。
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8 并发症的护理
下肢深静脉血栓形成是静脉曲张术后严重并发症，一旦出现，应嘱患者抬高患肢制动，以防血栓脱落至肺栓塞。督促患者在下肢麻醉药效消失有感觉后，及早进行足背伸展活动，促进血液回流。并鼓励患者术后24h在弹力支持下下床活动，促进血液循环及回流，预防下肢深静脉血栓形成。
由于激光治疗是温度高，致小腿隐神经不同程度的可逆性损伤，患者感觉小腿局部有麻木感或感觉障碍，可给予维生素B等神经营养药及理疗，术后1-3月症状消失。[4]
血栓性静脉炎表现为沿大隐静脉条索状硬块，有牵拉感，多于术后2-4周消失。[5]
皮肤灼伤一旦发生，通过换药7-10天能愈合。
9 健康教育
9.1指导下肢功能锻炼 指导患者适当行走，每天4-5次，每次30min，速度为每步1-2s，9.2 保持良好的习惯，避免复发静脉曲张 睡前养成热水洗脚的习惯，可消除疲劳，有利于睡眠，更能活血化瘀，忌用冷水洗脚；保持患肢皮肤清洁，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡；戒烟，坚持适量的活动，养成良好的排便习惯，习惯性便秘者睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。
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9.3 出院指导 术后10-14d返院拆线，拆线后行医用弹力袜弹力支持3-6月。正确使用医用弹力袜及其保养。适当体育锻炼，增强血管壁弹性。平时保持良好姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久等，休息卧床时抬高患肢，行走活动时行弹力支持。避免过紧的腰带衣裤，保持大便通畅，避免肥胖。保暖，避免寒冷刺激引起复发。术后1、3、6个月各复查一次，超声检查确定治疗的静脉是否闭合。[6]
小结
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是利用激光的热效应精确损毁血管壁，使其闭合并纤维化，达到治疗目的。其目的是在取得与手术疗效相同或更好的同时，降低手术风险率。并较大的减少手术创伤的程度，同时考虑患者对美观的要求。术期的康复护理可使术后并发症明显降低，保证手术成功。术后放置合适体位，一般护理，包括生活、饮食、运动护理，指导正确的肢体恢复锻炼，密切观察患者伤口病情，预防并发症，健康教育及出院后的指导，在患者恢复健康的过程中都起着重要的作用，环环相扣，缺一不可。
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参考文献：
[1] 冯英，杨月玲，张丽萍，等腔内激光治疗大隐静脉65例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：45.
[2] 黄淑萍，魏树华，静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的康复护理.中国实用医学，2008，3(10)：175-176.
[3] 王桂玲，孙丽波，王江滨等，快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志，2008，43(3)：264-265
[4] 王深明，性静脉疾病的外科治疗进展.中国实用外科杂志，2002，6(20)：371
[5] 周补焕，腔内激光治疗下肢静脉曲张围手术期护理.基层医学论坛，2009，13(8)：689
[6] 游莉，激光治疗下肢隐静脉曲张患者的全程阶段性健康指导.中国实用护理杂志，2007，23(2)：46., 百拇医药(徐敏)
【关键词】血管外科；静脉曲张激光闭合术；术后护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2012)12-0103-01
下肢静脉曲张指下肢浅表静脉发生扩张、延长、弯曲成团状，晚期可并发慢性溃疡的病变，是静脉系统最重要的疾病，也是四肢血管疾患中最常见的疾病之一。药物和弹力袜作为静脉曲张保守治疗的主要手段，只能延缓病情的发展而不能治疗静脉曲张的病根。医学的发展使得下肢静脉曲张的手术越来越微创。微创手术的应用使得过去需住院一周时间缩短到只需要两天，大切口多切口变成了微切口少切口。但微创手术只适合早期的静脉曲张。
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静脉曲张激光闭合术(静脉EVLT技术)是应用半导体激光传导的特性，将细细的光导纤维穿刺进入血管内，通过传导激光，从而达到精确损毁血管内膜，是静脉纤维化达到血管闭合的目的。迄今为止，EVLT激光治疗术是治疗静脉曲张损伤最小、操作最简便、方法最安全、名副其实的微创技术，在临床上广为应用，有良好的应用前景。因此，静脉曲张激光闭合术越来越受到重视，其术后护理也是帮助患者恢复的一个重要因素。
术后护理
1 体位放置
术后护理取仰卧位，患肢下垫软枕将足部抬高15-30度。卧床期间鼓励患者做足的背跖屈活动与小腿伸屈运动，利于下肢静脉回流。
2 生活护理
加强锻炼，减去多余的体重，这样可以减少静脉负担，在睡觉时抬高患肢可以减少水肿。静脉曲张患者要立即戒烟，因为抽烟会使得血压升高及动、静脉受损。要避免服用避孕药、避免穿过紧的衣服及高跟鞋、翘二郎腿及久站久坐。
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3 饮食护理
术后6h可进流食，无恶心呕吐，可进半流质，逐渐过渡到普食。鼓励患者进食富含纤维的食物，保持大便通畅，避免因用力排便、腹压增高而影响下肢静脉回流。
4 运动护理
术后第一天鼓励患者早期床上活动，定时更换体位。术后缺少活动，会使下肢血液处于相对滞缓状态，下肢深静脉血栓容易形成。患者应通过主动和被动的收缩下肢肌肉，促进静脉内的血液向心回流。正确的活动方法包括：用力伸足、屈跖，以收缩小腿肌肉；用力伸膝，以收缩股四头肌；被动按摩小腿等。术后第二天即可下床适度活动。每12h下床活动1次，每次5-15min，活动量以患肢不发生穿刺点渗血及切口疼痛为宜。老年患者可推迟下床时间2d，卧床时适当活动膝关节；限制剧烈活动、久站，避免双足下垂、双膝交叉，以防止深静脉血栓的形成。[1]
5 密切观察病情
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术后要密切观察患肢血运情况，包括皮温、颜色、动脉搏动、感觉及活动情况。并且注意是否有皮肤烧灼伤、肢体肿胀、局部有无红肿压痛感染等征象。术后部分患者沿大隐静脉有条索状硬结，属正常反应，一般在数周内消退。检测血压、脉搏、呼吸。
6 康复训练指导
术后协助患者床上被动活动。6h后指导患者自主下床行走，行踝关节伸屈或跖屈运动，2次/d，5-15min/次。[2]术后一周指导患者行直腿抬高运动，平卧或坐位应膝关节伸直，患肢缓慢抬高30度，再慢慢放下，反复练习。运动应以患肢能耐受为宜，并逐渐增加活动量，避免剧烈运动、久站久坐及热水浴。[3]
7 弹力绷带护理
应用弹力绷带自上而下包扎，包扎不应妨碍关节活动，并保持合适的松紧度，以能扪及足背动脉搏动和保持足部正常皮肤温度为适宜。因此，术后观察患肢末梢循环，包括皮肤温度、颜色，足背动脉搏动并行双下肢对比，并询问病人弹力绷带包扎情况，一般术后6h可松绑一次，观察伤口情况及减轻压力，防止末梢缺血。弹力绷带一般维持到拆线后改穿医用弹力袜，更有效促进静脉回流，增加手术效果，预防复发。
, 百拇医药
8 并发症的护理
下肢深静脉血栓形成是静脉曲张术后严重并发症，一旦出现，应嘱患者抬高患肢制动，以防血栓脱落至肺栓塞。督促患者在下肢麻醉药效消失有感觉后，及早进行足背伸展活动，促进血液回流。并鼓励患者术后24h在弹力支持下下床活动，促进血液循环及回流，预防下肢深静脉血栓形成。
由于激光治疗是温度高，致小腿隐神经不同程度的可逆性损伤，患者感觉小腿局部有麻木感或感觉障碍，可给予维生素B等神经营养药及理疗，术后1-3月症状消失。[4]
血栓性静脉炎表现为沿大隐静脉条索状硬块，有牵拉感，多于术后2-4周消失。[5]
皮肤灼伤一旦发生，通过换药7-10天能愈合。
9 健康教育
9.1指导下肢功能锻炼 指导患者适当行走，每天4-5次，每次30min，速度为每步1-2s，9.2 保持良好的习惯，避免复发静脉曲张 睡前养成热水洗脚的习惯，可消除疲劳，有利于睡眠，更能活血化瘀，忌用冷水洗脚；保持患肢皮肤清洁，避免使用刺激性强的碱性肥皂或沐浴液洗澡；戒烟，坚持适量的活动，养成良好的排便习惯，习惯性便秘者睡前饮白开水一杯或口服轻泻剂，避免长期长时间蹲位。
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9.3 出院指导 术后10-14d返院拆线，拆线后行医用弹力袜弹力支持3-6月。正确使用医用弹力袜及其保养。适当体育锻炼，增强血管壁弹性。平时保持良好姿势，避免久站、坐时双膝交叉过久等，休息卧床时抬高患肢，行走活动时行弹力支持。避免过紧的腰带衣裤，保持大便通畅，避免肥胖。保暖，避免寒冷刺激引起复发。术后1、3、6个月各复查一次，超声检查确定治疗的静脉是否闭合。[6]
小结
静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张是利用激光的热效应精确损毁血管壁，使其闭合并纤维化，达到治疗目的。其目的是在取得与手术疗效相同或更好的同时，降低手术风险率。并较大的减少手术创伤的程度，同时考虑患者对美观的要求。术期的康复护理可使术后并发症明显降低，保证手术成功。术后放置合适体位，一般护理，包括生活、饮食、运动护理，指导正确的肢体恢复锻炼，密切观察患者伤口病情，预防并发症，健康教育及出院后的指导，在患者恢复健康的过程中都起着重要的作用，环环相扣，缺一不可。
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参考文献：
[1] 冯英，杨月玲，张丽萍，等腔内激光治疗大隐静脉65例术后护理体会[J].齐鲁护理杂志，2007，13(4)：45.
[2] 黄淑萍，魏树华，静脉腔内激光治疗下肢静脉曲张的康复护理.中国实用医学，2008，3(10)：175-176.
[3] 王桂玲，孙丽波，王江滨等，快速康复外科理念与围手术期护理.中华护理杂志，2008，43(3)：264-265
[4] 王深明，性静脉疾病的外科治疗进展.中国实用外科杂志，2002，6(20)：371
[5] 周补焕，腔内激光治疗下肢静脉曲张围手术期护理.基层医学论坛，2009，13(8)：689
[6] 游莉，激光治疗下肢隐静脉曲张患者的全程阶段性健康指导.中国实用护理杂志，2007，23(2)：46., 百拇医药(徐敏)
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